惊恐障碍的临床表现和诊断

惊恐障碍的临床表现和诊断

    临床表现

    惊恐发作有时（并不总是）会导致对某些情境的广场恐惧样回避，在这种情境中感到躲避很困难或令人难堪，或者感到不能立刻得到别人的帮助。因此，可分为惊恐障碍伴广场恐惧症和惊恐障碍不伴广场恐惧症两种类型。

    惊恐障碍是指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后会持续担心再次发作。惊恐发作的常见症状：气短、心悸、头晕或轻度头痛、手麻、足麻、胸部压紧和疼痛感、窒息感、晕厥、出汗、震颤或颤动、潮热或寒战、不真实感、迫切想逃脱、口干、恶心、难以集中思想或讲话、肌肉紧张、视物模糊、怕死去、失去控制或发疯。

    偶尔的惊恐发作（即惊恐发作的频度不足以作出惊恐障碍的诊断）也可以出现在其他的精神障碍中，特别事其他焦虑障碍。

    在惊恐发作中患者一般竭力逃开某种特定情境，以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。

    鉴别诊断

    惊恐发作可能出现在其他恐惧症中，如社交恐惧症（当向一群人讲话时）或特定的恐惧症中（如看到蜘蛛时），在这些恐惧障碍中惊恐发作可以预测，仅发生在特定的刺激或情境中。这种情况下就不能作出惊恐障碍的诊断，只有不可预测的惊恐发作才可作出惊恐障碍的诊断。

    在抑郁障碍病程中也可出现反复的惊恐发作并担心再次发作。在一些患者中，抑郁可以激发于惊恐障碍（即惊恐障碍的体验使患者变得抑郁）。须记住惊恐发作是相对短暂的，形容自己“惶惶不可终日”的患者是临床表现非常焦虑的心情，而不是惊恐发作。

    首先做常规医疗评估，排除是否是躯体疾病引起的焦虑症状（如心脏病、甲状腺功能亢进）。通常惊恐障碍的患者已经现在内科医生处就诊，基本排除了器质的可能。

    诊断

    根据CCMD-3的诊断标准，肯定的惊恐障碍的诊断为患者在1个月内经历数次惊恐发作并有以下特点：

    1、并不局限在已知或可预料的情境中（参见特定的恐惧症或社交恐惧症）。

    2、发作的情境中没有真正的危险。

    3、不是由于生理疲劳、躯体疾病（如甲状腺功能亢进）或物质滥用的结果。

    4、在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）。