神经症恐惧的特征

神经症恐惧的特征

    这是20世纪50年代以前研究恐惧症的两条主要路线。近几十年来，临川的（包括家族史调查）、实验性的、心理学的（如人格的发展经过）和流行病学的多方面研究资料表明，恐惧症包含多种不同性质和起源的精神障碍，差异很大，既不能用单一的反应和发病机制去解释，也不能用同一种方法去治疗。

    恐惧症在人口中的总患病率为77/1000，而社会功能严重受损害的恐惧症病人为2/1000.这两个数字生动地说明，诊断标准不同，患病率之差可以高达近40倍。

    个别恐惧症病人的简单记载，不论中外，都是很早就有的。据说，罗马帝国的奥古斯都大帝害怕一个人停留在黑暗的地方。我国古代杞人忧天的故事很可能有真人真事作为模特儿，而不大可能完全出自杜撰。

    因此，诊断一个恐惧症的临床病例，必须符合以下三条：

    1、病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。这照例构成病人就医时诉述的主要内容。

    2、对所怕处境的会比，这直接造成社会功能受损害。

    3、害怕与处境不相称。这是一条统计学标准，即所谓不相称是相对于大多数人在相同或类似处境下害怕的程度而言。换言之，恐惧症病人的害怕是异常的。

    作者认为，健康人的恐惧症病人最重要的区别是，健康人面对现实，恐惧症病人回避现实。人生有很多事情不硬着头皮去干是不行的。如果在道理上我们完全明白，没有必要害怕，至少无需怕得那么厉害，那么，我们就必须面对现实。经过锻炼，恐惧总是可以控制在一定限度之内而无碍于正常生活的。实际上，很多恐惧症病人在行为治疗家指导下经过锻炼完全好了。不过，应该说明一点，作为症状的回避跟作为一种应对策略的回避是不同的。想恋爱结婚的人见了异性就躲，是症状性回避，因为它违背了想要达到的目的。“打得赢就打，打不赢就跑。”后者是策略性回避，为的是用另外的方式去消灭敌人。犯逃跑主意的将军是坏的将军，但不是病态的，因为他的目的并未放弃，那就是为了活命。从心理学上说，回避有两种：回避内心的现实；回避客观的现实。回避内心的现实指不愿意看清自己的情欲、错误、缺点或短处等。这容易导致适应不良的行为或神经症，但不一定导致恐惧症。

    严重的恐惧神经症病例在人口2/1000，为强迫症的4倍。然而，在精神科门诊中，强迫症病人比恐惧症病人明显地要多些。一个可能的解释是：恐惧症病人有强烈的回避行为，所以他们很少就诊。

    恐惧症分为两类：一类是普通恐惧症，如害怕死亡、黑暗、蛇等，这些东西是大多数人都多少有些害怕的。另一类是特殊恐惧症，例如怕上街，这是大多数人并不害怕的事。后来，在一次学术演讲中“很容易看出，内在的危险在恐惧症里变成了外在的，换句话说，神经症性焦虑变成了表面上看去是现实的焦虑，为了把这种复杂的事加以简化，我们不妨设想，恐惧症病人在街上看见人时，总是害怕自己出现受诱惑的情感。恐惧症的置换把这种害怕变成了对外在处境的害怕。置换的好处是明显的，因为他因此而感到能够更好地保护自己。外在的危险可以通过逃遁而得救，而要免于内在的危险却是苦难的。”这样的理论可以解释一部分病例，但不能解释所有的恐惧症，除非假设有决定人类一切活动的无意识的性心理，而这是很多心理专家无法接受的。